Hoe Managed Care stipet betelbere soarchferlieningen
Wat is in Health Maintenance Organization?
In HMO is net echt dat kompleks. Under aktuele wetjouwing fan 'e Feriene Steaten is in HMO definiearre as in publike of privee entiteit dy't beide folgjende easken foldocht:
- jout basis- en oanfoljende soarchtsjinsten oan har leden
- wurdt organisearre en betreft yn in steatstelde goedkarde manier
Dêrom is in HMO in organisaasje dy't it allinnich doel hat fan gelikense tagong te krijen foar sûnenssoarch tsjinsten yn 't útwikseling foar leden dy't iens binne mei bepaalde terminen. Yn 'e measte gefallen is dit in oerienkomst om te bliuwen binnen in fergrutte netwurk fan providers dy't foarôfgeand oanferkocht binne foar legere kosten foar tsjinsten, wylst de kwaliteit fan soarch behâldt. Dizze providers moatte hege noarmen foldwaan om it netwurk te ferbinen en se moatte uitstekende soarchynstellings hâlde, dus it is win-win foar konsumers. Yn in soad gefallen stipet de HMO previntive wellnessoarch, wat is dat soarchfersekten advokatearje.
Dit funksjonearret goed mei bedriuwen fan 'e bedriuwen en rekommandearre routine medyske soarch foar bepaalde demografy fan' e befolking.
Alle HMOs sjogge in soad kontrôle troch in tal regearingsorganisaasjes, wêrûnder elke steatefraksje fan sûnens dêr't se operearje. HMOs kamen yn 'e ein fan' e njoggentiger jierren yn 'e brân, doe't it ûntdutsen waard, de plannen fan' e leden wiene net de opmerklike opmerking en soarch dy't se fertsjinne.
Sûnttiids hat it HMO behear ferbettere troch elektroanyske data-management dy't de gegevensbestjoeren en ynskriuwingsprosessen streamt.
Hoe binne HMO's Beneficial?
HMO's binne noch hieltyd ien fan 'e populêre sûnensbehearder opsjes dy't de wurkjouwers oanbiede, foar in tal redenen.
- Se binne relatyf maklik om te bewurkjen om flat-premiums foar plateleden te typen.
- Reklamens binne minder sinjal foar planleden, om't se witte hoefolle har diel is, wêrûnder kantoar co-pays.
- HMOs binne faak goedkeaper sûnensoarchplannen foar wurkjouwers en leden oer it libben fan 'e plannen.
- De kwaliteit fan 'e dokters en sûnenssoarchsintra wurde sertifisearre hifke nei de heechste fan standerts, sadat de leden fan' e leden witte dat se de bêste mooglik soarch krije.
- Ferplichte medyske ferplichtingen wurde behearske troch in HMO-fergunningproses foardat se plak fine, en dat ek de konsuminten beskermje fan fraud.
Wat binne trends yn de Health Care Market oer HMO brûke?
Neffens de saakkundigen yn sûnenssoarch is de trend fan 'e tradysjonele fergoedingssoarchplannen fan' e foarsjennings oer de lêste 2 desennia steadyfearn. De Amerikaanske ôfdieling fan Arbeid advisearret dat gebrûklike plannen foar 96% fan 'e sûnenssoarchplannen yn' e rie fan 'e midsmjittige en grutte iepenbiere wurkjouweren yn 1984 en 20 jier letter rekkenje se minder as 15 persint fan' e ferplicht sûnensfersekering.
Ferplichte sûnenssoarchbelied bliuwt earder fergese eardere sûnenssoarch-programma's foar sûnens.
In soad bedriuwen biede op syn minst trije-tier meiwurker plannen, mei ien of mear binne as in part fan in HMO netwurk. Dit is in kostbere effektive manier foar it behanneljen fan soarchfersekering en behâld fan kwaliteit fan soarch. HMO's bliuwend hjoed in sterke proponint fan soarch yn 'e sûnenssoarchmarkt.